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針對三位候選人對於健保入不敷出的看法,在此提供辯論當天的回答全文。

臺灣醫療改革基金會副董事長陳芙媺問:健保入不敷出是個老問題。歷經兩黨執政,每次只能提高健保費率來因應。剛通過的二代健保也是打了折的改革,原地踏步了十年都沒有能夠拿出魄力面對公平負擔的問題。收入一樣多的人保費可以差很大,賺辛苦錢的人還是承擔健保主要的財務責任。在房市、股市滾錢的大戶卻可以在一邊乘涼。同時,令人憂心的是,財務收入缺乏整體前瞻的改革,留不住寧願救醜不救命的醫生。永續經營如何可能,請您承諾並具體說明在未來四年將如何進行健保收入面的改革、落實量能付費、公平負擔,保障健保的永續經營。

宋楚瑜答:我很明確地說,現在的健保之所以有這麼大的財務缺口,總統在擔任臺北市市長的時候,他就欠了很多的債。民進黨主政的高雄市政府也欠了很多的債。那就是他們都對於健保…這個目前的虧損要負很大的責任。宋楚瑜擔任臺灣省省長的時候是零負債,沒有欠健保一分錢。您(提問人)說的沒錯,目前的健保不僅要全盤的,那就是在財務上面要把它去解決,同時健保不能倒。這個必須…我們要有詳細的規劃。但是大家提出的很多個方案,包括現在的給付制度、偏遠地區的這個問題、藥的問題,特別是整個我們醫療體系的問題,我要提出一個觀念,健保的問題不只是財富的問題,是基本的態度問題。它不只是財務的問題,是我們到底要健保是維護財務還是維護全民的健康。嚴格講起來,現在的醫療品質和我們那些草率的醫療和不健全的這個醫療的這種方針、和現在健保只是變成一個帳房,而不是在維護全民健康。我將來會親自去督導,把我們健保制度好好的歸到它的正途。

馬英九答:去年我們完成了二代健保的改革。這個改革很多人都不滿意,但是基本大家都可以接受。主要的原因呢…它會使得健保在未來的五年當中不會發生財務問題,而且它也做了一些制度面上的改革,增加了所謂的補充保費的設計,讓更多收入高的人能夠負擔更多的財務。同時把原來分別有收、支分開來的兩個會變成健保會,能夠達到這個收支連動、能夠減少浪費。健保當然還有改革的空間,但是我們非常努力地把造成問題的這些關鍵一項一項減少。還沒有全部減少,但是至少踏出這一步。如果您想要一步到位,真的沒那麼容易。因為我們現在十類的費用當中,有六類已經有用就源扣繳的方式解決了。其他四類將來繳稅的時候,還需要很多的行政成本。可以說在未來我們會設立專責機構,來檢討還要怎麼樣來改進。健保…大家都承認健保十分好、健保不能倒。但是呢,先踏出這一步,然後再從這一步出發,做更多的改革。這個是我們知道,沒有辦法一次到位的情況下,是最好的方案。所以我們將來還會結合各界的意見,把二代健保改得更好,這才是真正愛護健保之道。

蔡英文答:二代健保是在民進黨執政的時候提出來的一個改革的方案,很可惜在政府的時代只能做到1.5代的健保,並沒有符合我們當初所期待的二代健保的財務規劃,以至於我們雖然可以解一時之急,但是沒有辦法有一個永久性的財務改進方案。所以我們在下一個階段,其實真的對於健保的財務持續要去改變它的財務來源的結構。那麼尤其是家戶總所得的這種費基更要納入更多所得的項目,讓健保的財務更健全。而且我們也必須要合理化各種給付的計算。那麼我也有一個計劃,也就是我們必須要設置一個獨立性的健保研究的中心,進行經常性的研究,讓我們的健保可以進步到第三代、第四代的健保改革。透過定期的檢視來促成健保制度的持續改革。我必須要說的是這個健保的制度,它因為社會的發展、因為科技的發展、因為產業的發展,每一個時代的健保有它的不同的財務的需求跟它的支付的面向,所以這是一個持續性要改革的項目。問題就是領導人必須要有決心,帶領這個政府來達成每一個階段的改革。

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